Сосудистые звездочки, также известные как телеангиэктазии или нитевидные вены, представляют собой заметные скопления поврежденных мелких кровеносных сосудов кожи. Они могут выглядеть как красные, синие или фиолетовые извилистые линии, выпуклые и ответвляющиеся от центрального очага, что приводит к их паутинообразному виду.
Подавляющее большинство пациентов не имеют каких-либо значительных медицинских симптомов, связанных с такими сосудистыми звездочками. На самом деле сопутствующие жалобы носят преимущественно эстетический характер. В настоящее время существует множество устоявшихся методов лечения.
Сосудистые звездочки редко вызывают проблемы со здоровьем, хотя в редких случаях могут вызывать болезненные ощущения. Однако они могут быть серьезной косметической неприятностью, и лечение в первую очередь направлено на улучшение внешнего вида.
Причины
Паутинообразные вены являются результатом аномалий горизонтального сосудистого сплетения капиллярных петель в коже и могут иметь артериальное или венозное происхождение. Венозные сосудистые звездочки синего или фиолетового оттенка и часто имеют диаметр от 1 мм до 3 мм. А те, которые возникают из артериальных капиллярных петель, плоские, кажутся розовыми или красными и имеют диаметр 0,1–1,0 мм. На ногах они обычно имеют глубину от 180 микрометров до 1 мм и состоят из питающих сосуд иэктатических венозных отростков, обнаруженных в ретикулярной дерме.
Точная патофизиология сосудистых звездочек остается неизвестной. Некоторые теории предполагают, что сосудистые звездочки возникают из-за варикозного расширения вен и являются вторичными по отношению к аналогичному механизму недостаточности клапанов при хроническом заболевании вен. Интересно, что одно исследование показало, что только у 22,9% пациентов с сосудистыми звездочками были признаки венозной недостаточности. Другая теория Гольдмана предполагает, что телеангиэктазии являются результатом локальной аноксии (это состояние, при котором ткани человеческого организма получают недостаточное количество кислорода).
На самом деле патофизиология может быть комбинацией факторов, при которых сосудистые звездочки находятся на более легкой стороне спектра хронической венозной недостаточности, а варикозное расширение вен — на более тяжелой стадии. Несостоятельность клапанов глубокой венозной сети обеспечивает ретроградный кровоток и, в конечном итоге, скопление крови в мелких поверхностных сосудах. В результате воспаления и новообразования сосудов из-за локальной аноксии мелкие сосуды выпячиваются и разветвляются, что приводит к паутинообразному виду.
Группы риска
Многочисленные исследования эпидемиологии сосудистых звездочек привели к выводу, что у большинства взрослых людей в конечном итоге в течение жизни разовьется та или иная форма сосудистых звездочек. Типичный возраст проявления симптомов составляет от 30 до 50 лет.
Женщины в четыре раза чаще, чем мужчины, подвержены этому заболеванию, особенно во время беременности. Но, хотя мужчины менее подвержены патологии, у них проявления болезни более серьезные, и они чаще страдают прогрессирующим хроническим заболеванием вен. Риск развития сосудистых звездочек также увеличивается при ожирении и при сидячем образе жизни.
Некоторые данные свидетельствуют о том, что курение также может провоцировать возникновение сосудистых звездочек. Местная травма или венозная тромбоэмболия (ВТЭ) в анамнезе увеличивают риск развития сосудистых звездочек в пораженной конечности. Дополнительные факторы риска также включают в себя генетику и этническую принадлежность. Другими факторами, предрасполагающими пациентов к сосудистым звездочкам, являются использование актуальных стероидов или женских гормонов и диеты с низким содержанием клетчатки.
Симптомы
Сосудистые звездочки – это, прежде всего, эстетическая проблема. В одном обзоре сообщалось, что телеангиэктазии нижних конечностей являются наиболее серьезной косметической проблемой для женщин. У большинства пациентов отсутствуют болезненные симптомы, однако меньшинство пациентов, у которых есть симптомы, часто жалуются на жжение, зуд, боль, судороги или усталость ног.
Пациенты могут попадать в один или несколько упомянутых факторов риска, а также могут иметь в анамнезе хроническую венозную недостаточность (ХВН), включая варикозное расширение вен или венозную экзему. При осмотре сосудистые звездочки могут выглядеть как тонкие синие, красные или фиолетовые сосуды в зависимости от того, являются ли они артериальными или венозными по происхождению. Такие звездочки способны образоваться на любом участке тела и в любом возрасте, хотя у большинства пациентов сосудистые звездочки появляются на ногах и лице.
Паутинные ангиомы также могут маскироваться под сосудистые звездочки. Они безвредны, но часто являются предвестниками более серьезных системных заболеваний, таких как ревматоидный артрит, заболевания щитовидной железы и печени. Они похожи на сосудистые звездочки, за исключением того, что у них есть центральное красное пятно с расходящимися паутинными расширениями.
Диагностика
Диагноз сосудистых звездочек является клиническим, основанным на анамнезе и внешнем осмотре. Не существует лабораторных тестов, необходимых для диагностики сосудистых звездочек. Дополнительные обследования могут быть полезны при анализе венозной системы при подозрении на хроническую венозную недостаточность. К ним относятся дуплексное УЗИ, контрастную венографию и магнитно-резонансную венографию (МРВ).
Виды сосудистых звездочек
- Простые линейные;
- Паутинообразные (расходящиеся от центральной точки);
- Арборизационные (расположенные в виде веток на дереве);
- Папулезные (отдельные круглые пятна).
Лечение
Сосудистые звездочки, как правило, безвредны и бессимптомны, и большинство пациентов обращаются за лечением, чтобы уменьшить или удалить их по косметическим причинам. Лечение включает склеротерапию, интенсивную импульсную световую терапию (IPLT), термокоагуляцию и микрофлебэктомию. Особенности пациента влияют на тип лечения, которое можно использовать отдельно или в комбинации.
Склеротерапия. Телеангиэктазии и ретикулярные вены можно устранить путем введения в сосуды склерозирующих препаратов. Склеротерапия является методом лечения для сосудистых звездочек на ногах.
С помощью ультразвука сначала оценивают местную сосудистую сеть путем исследования глубоких, поверхностных, питающих и перфорантных вен на наличие обструкции и венозного рефлюкса. Выявляются венозные пути с аномальным кровяным потоком и отмечаются целевые сосуды, требующие лечения.
Склерозирующий агент, который может быть жидкостью или пеной, вводится с помощью очень тонкой иглы под ультразвуковым контролем. Агент действует, вызывая повреждение эндотелия, что приводит к фиброзу сосудов и остановке кровотока. Существует множество склерозирующих веществ, которые в настоящее время используются в склеротерапии, и они классифицируются как детергенты, осмотические или химические раздражители.
Лазерное лечение и лечение интенсивным импульсным светом (IPL). Лазерная и IPL-терапия — это неинвазивные методы лечения сосудистых звездочек, диаметр которых меньше диаметра иглы. Это также вариант для пациентов, у которых есть сосудистые звездочки на лице и, следовательно, они не поддаются склеротерапии. Это лечение также может быть предложено пациентам с аллергией на склерозирующие агенты или с фобией игл.
При лечении сосудистых звездочек энергия света поглощается гемоглобином в поврежденных сосудах. Сосуды нагреваются и закупориваются вследствие образования тромба при фотокоагуляции. Эта концепция селективного фотолиза была разработана Андерсоном и Пэрришем в 1983 году и до сих пор остается основой лазерной терапии в медицине.
Для лечения сосудистых звездочек доступно множество различных лазеров, каждый из которых имеет свои преимущества, недостатки и особенности применения.
Микрофлебэктомия. При микрофлебэктомии используются крючки для извлечения венозной крови через крошечные разрезы кожи (1-3 мм) или проколы иглой. Микрофлебэктомия позволяет избежать осложнений других методов лечения, таких как рубцевание, некроз кожи и остаточная гиперпигментация.
Термокоагуляция. Подобно другим методам лечения, термокоагуляция достигает своего эффекта, вызывая повреждение эндотелия целевого сосуда. Тепло, генерируемое импульсом очень высокой частоты (радиочастоты), передается сосуду через очень маленькую иглу, вставленную в сосуд-мишень. Когда температура достигает 70 градусов Цельсия, сосуд закупоривают путем термокоагуляции. В конечном итоге сосуд рассасывается и исчезает.
Прогноз
Невылеченные сосудистые звездочки остаются чисто косметической проблемой и не вызывают каких-либо серьезных медицинских проблем или функциональных нарушений. В тяжелых случаях, поражающих ноги или лицо, они могут повлиять на самооценку пациента и привести к психологическим проблемам, особенно у молодых женщин, которые больше заботятся о своем теле.
Осложнения
Осложнения от невылеченных сосудистых звездочек возникают нечасто и обычно не вызывают проблем со здоровьем. В тяжелых случаях, связанных с варикозным расширением вен, существует более высокая вероятность развития язв или кожных язв, а также тромбофлебита. Как и при любой процедуре, существуют риски осложнений, и терапевтические процедуры при сосудистых звездочках не являются исключением, однако эти риски очень низки.
Всем добра и здоровья!