Представьте человека с тяжёлой деменцией. Он почти не разговаривает, редко реагирует на происходящее и большую часть дня проводит в кресле. А потом кто-то включает песню, которую он когда-то любил, и человек начинает подпевать. Он может не вспомнить имя исполнителя.
Может не назвать песню и вообще не суметь объяснить, откуда знает эту мелодию. Но улыбается, двигается в такт, пытается петь вместе с музыкой. Для близких такие моменты бывают очень сильными, особенно если до этого человек месяцами или даже годами выглядел отстранённым и почти не реагировал на окружающих.
О подобных случаях писал невролог Оливер Сакс. В его работах есть истории людей, которые в обычной жизни почти не взаимодействовали с окружающими, но заметно менялись, когда слышали знакомую музыку. Сакс описывал, например, пациентов с нарушениями движения и памяти, которым ритм или знакомая мелодия помогали делать то, что без музыки давалось гораздо труднее.
Музыка как терапия
Когда говорят, что музыка помогает при болезни, часто смешивают довольно разные вещи. Музыкальная терапия – это работа специалиста с определённой терапевтической целью. Человек может петь, играть на инструментах, двигаться под музыку, импровизировать или выполнять специально подобранные упражнения.
Есть и более широкое понятие, но название другое – музыкальные вмешательства. Сюда попадает гораздо больше подходов. Разница важна хотя бы потому, что в одном исследовании человек может двадцать минут слушать любимую музыку, а в другом несколько раз в неделю заниматься с музыкальным терапевтом. Где-то участники поют вместе, где-то музыка сопровождает упражнения на движение или речь. Музыка действует на людей неодинаково. Одному знакомая песня поднимет настроение. Другой останется совершенно равнодушным. А у третьего она может вызвать неприятное воспоминание.
Почему знакомая музыка может действовать особенно сильно.
Когда звучит знакомая композиция, мозг примерно знает, что произойдёт дальше. Мы узнаём ритм, ждём припева, замечаем знакомую интонацию. Музыка становится не просто набором звуков: мы всё время сопоставляем то, что слышим сейчас, с тем, что уже знаем. Одна песня напоминает о школе, другая о человеке, которого давно нет рядом. Третья связана с первой любовью, поездкой, свадьбой или каким-нибудь совершенно обычным вечером, который почему-то остался в памяти. Иногда саму историю человек уже не может рассказать, но эмоциональная реакция остаётся.
Ритм и движение.
У музыки есть ещё одно свойство, которое особенно интересно специалистам по неврологической реабилитации: ритм. Мы сталкиваемся с ним постоянно и в речи, и в ходьбе, и в танцах. Движения человека довольно легко начинают подстраиваться под внешний ритмический сигнал. Это нетрудно проверить самому. Включите музыку с чётким ритмом и попробуйте несколько секунд идти в такт. Скорее всего, через некоторое время шаги начнут ему соответствовать. На этом принципе основана часть методов музыкальной реабилитации.
Одно из направлений называется неврологическая музыкальная терапия, или НМТ. Она начала развиваться в 1990-х годах. В рамках этого подхода используют разные свойства музыки, прежде всего ритм и темп, чтобы работать с двигательными, речевыми и другими функциями. Поэтому подобные методы применяют в некоторых программах реабилитации после инсульта и при болезни Паркинсона.
Эмоции.
Эту часть проще всего понять на собственном опыте. Иногда нескольких секунд знакомой песни хватает, чтобы настроение изменилось. Можно почувствовать спокойствие, возбуждение, грусть или радость. В восприятии музыки участвуют системы мозга, связанные с обработкой звука, вниманием, ожиданием, эмоциями, памятью и движением. Поэтому одна и та же песня может одновременно вызвать несколько реакций. Человек узнаёт мелодию, меняется его настроение, он начинает двигаться, вспоминает какой-то эпизод и становится внимательнее к происходящему.
При деменции это особенно интересно. Даже когда некоторые когнитивные функции серьёзно нарушены, эмоциональная или поведенческая реакция на знакомую музыку иногда сохраняется. Есть и отдельные исследования, показывающие, что узнавание знакомой музыки может сохраняться при тяжёлых нарушениях памяти.
Что говорят исследования.
Здесь красивая история обычно становится заметно скромнее. Случай человека, который после нескольких лет почти полного молчания вдруг запел любимую песню, запоминается гораздо лучше, чем таблица с результатами метаанализа. Но именно исследования позволяют понять, насколько подобный эффект вообще типичен. В трёх исследованиях авторы смогли провести метаанализ показателей депрессии и сообщили о положительном эффекте музыкальной терапии. При этом сами авторы подчёркивают широкие доверительные интервалы, неоднородность исследований и различия в риске систематической ошибки.
Деменция: музыка может помочь, но болезнь никуда не исчезает.
При деменции музыка интересна сразу по нескольким причинам. Знакомые песни иногда вызывают эмоциональные и поведенческие реакции даже тогда, когда обычный разговор становится трудным. Совместное пение даёт ещё один способ взаимодействия. Для него не обязательно строить сложные фразы или подробно рассказывать о своей жизни. Есть и более простая, бытовая сторона. Знакомая песня, регулярное музыкальное занятие или определённая последовательность действий могут стать частью распорядка дня.
Некоторые исследования действительно показывают улучшение настроения и уменьшение отдельных поведенческих симптомов после музыкальных вмешательств. Но результаты исследований неоднородны, поэтому рассчитывать на одинаковый эффект у всех людей было бы неправильно. И особенно важно помнить одну вещь: если человек с деменцией начинает подпевать старой песне, это не означает, что заболевание исчезло или память вернулась в прежнем объёме. Возможно, музыка просто даёт ему способ выразить то, что в обычном разговоре сделать уже трудно.
После инсульта музыка становится инструментом реабилитации.
После инсульта ситуация несколько иная. Здесь музыку используют не только как эмоциональную поддержку. В некоторых программах она становится частью восстановления движений или речи. Например, ритмическую стимуляцию применяют во время тренировок ходьбы. Внешний ритм может служить ориентиром, относительно которого человеку проще организовывать шаги.
Есть и методы, в которых музыка используется при работе с речью. На первый взгляд это странно. Пение и обычная речь – не одно и то же, хотя между ними есть определённые пересечения. Поэтому в некоторых случаях человеку, которому трудно произнести фразу обычным способом, бывает легче воспроизвести её с помощью пения или ритмической структуры. На этом основаны отдельные методы музыкальной реабилитации речи.
Но инсульт у каждого человека проходит по-разному. Отличаются область повреждения, тяжесть нарушений, способность двигаться и говорить, общее состояние. Поэтому музыкальные методы обычно рассматривают как часть реабилитационной программы, а не как замену другим видам лечения.
Почему любимая музыка иногда важнее «правильной».
Есть простая вещь, которую легко недооценить: музыка должна что-то значить именно для этого человека. Если выбрать композицию только потому, что она считается расслабляющей, результат может оказаться совсем другим, чем при использовании песни, связанной с личной историей.
Представим двух людей одного возраста. Для одного определённая песня –приятное воспоминание о молодости. Для другого – напоминание о похоронах близкого человека. Музыка одна и та же, но значение у нее совершенно разное. Поэтому при работе с пожилыми людьми бывает полезно заранее узнать их музыкальные предпочтения. Родственники могут рассказать, что человек слушал дома, какие исполнители ему нравились, какие песни любил петь.
Исцеляет ли музыка полностью?
Музыка не возвращает повреждённые нейроны в исходное состояние. Она не отменяет деменцию, автоматически не восстанавливает речь после инсульта и не заменяет лечение болезни Паркинсона. Но музыка действительно может обращаться к тому, что у человека сохранилось.
К ритму, эмоциональным ассоциациям, знакомым движениям, способности узнавать мелодию и желанию взаимодействовать с другими людьми. Иногда этого достаточно, чтобы человек, который долго казался почти недоступным для общения, на несколько минут стал заметно более вовлечённым в происходящее. В этом и заключается одна из возможных ценностей музыки в медицине.
Иногда задача гораздо проще: помочь человеку сделать несколько шагов, произнести несколько слов, немного успокоиться или принять участие в разговоре. А иногда – просто спеть вместе с близким человеком песню, которую они оба знают много лет.
Заключение.
Музыка не лечит всё подряд. Но считать её просто фоновым шумом тоже было бы ошибкой. Она взаимодействует сразу с несколькими системами мозга и уже используется в реабилитации и поддерживающей терапии. И, возможно, самое интересное здесь как раз в том, что музыка не является чудом. Но для человеческого мозга она и далеко не просто фон.